快过年了，家中的父母盼儿归!今年过年回家，小王发现父母比以前苍老了很多。尤其是妈妈做菜不记得放了盐，又放了一遍;忘记同事、朋友、家人的名字;去买菜，却不会算账，有几次被小贩多收了钱……这让小王很忧心。妈妈究竟是怎么了?其实，这可能是一种疾病的表现，即老年痴呆。随着人口老龄化的到来，痴呆已经成为威胁老年人健康的重要疾病之一。目前，老年痴呆已成为导致成年人死亡的第四位主要原因，仅次于心脏病、癌症及中风。

记性越来越差 是老年痴呆吗

阿尔茨海默病(AD)俗称老年痴呆，是老年人的脑部疾病。患者的脑细胞急速退化，但并非正常的衰老过程。脑细胞负责人的正常思维、记忆等功能，脑部功能逐渐减退会导致智力减退、情感和性格变化、行为异常，所以这类疾病的最终结果是使患者失去日常生活和活动能力。全球每3秒钟就将有1例痴呆患者产生，这个数字并不是危言耸听。

老年痴呆一般发生在65岁以后，起病缓慢、隐匿，患者和家属常不清楚具体在何时起病，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始。有些老年人说：“哎，人老了，记性也变差了!”这可能就是老年痴呆的先兆。老年痴呆大致可总结为以下十大症状。

1.记忆障碍

记忆力日渐减退，影响日常生活和工作。尤其对近期发生的事物遗忘，是老年痴呆早期最常见的症状。如炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气。

2.无法胜任原本熟悉的事务

老年痴呆能让曾经擅长的事情变得棘手，如数学老师加减数字常出错、出租车司机容易开错路、餐馆的厨师炒菜却会走味等。

3.语言表达及理解困难

老年痴呆早期患者经常忘记简单的词语，或者无法正确说出东西的名字;说的话或写的句子让人无法理解。

4.丧失时间、地点观念

老年痴呆患者出门常迷路，记不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。

5.判断力变差、警觉性降低

花很多钱去买根本不值钱的东西，或者吃已经不再新鲜的食物，甚至会横冲直撞地过马路。

6.抽象思考执行困难

老年痴呆患者常常不能按照要求完成事情，如不会加减运算、不知道钥匙可以开门、不会使用电器等。

7.东西摆放错乱

总把东西放错地儿，如水果放在衣柜里，衣服放进冰箱里，将熨斗放进洗衣机等。

8.行为与情绪异常

如果老年人无缘无故出现情绪涨落，或者情绪变得淡漠、麻木，那么一定要引起重视。有些患者甚至会有妄想，如怀疑别人会害他/她，或者别人偷了他/她的东西等，还常常有藏东西的行为。

9.性格改变

变得淡漠、焦虑或粗暴、疑心病重、口不择言、过度外向、自私自利，失去自我控制能力。

10.兴趣丧失

有的患者能在电视机前呆坐好几个小时，又或者长时间昏昏欲睡。对以前感兴趣的事也提不起兴趣，或者睡眠时间比平常长、不愿与别人交谈等。

确诊需做哪些检查

如果您怀疑自己或家人可能患有老年痴呆，建议及时到综合医院的神经内科就诊。那么，医生如何诊断老年痴呆呢?

第一步：病史询问和体格检查。

医生会详细询问患者的情况，比如是否有记性变差?如果记性变差的话，主要表现是什么?记性变差有多久了?是否有买东西时算错钱?是否有性格变化?同时，医生会询问患者以前的健康状况，过去是否患有其他疾病。此外，医生会仔细检查患者的身体，比如患者行走是否缓慢、肢体是否有抖动，以此来缩小疾病的范围。

第二步：神经心理评估。

医生会根据患者的具体情况选择合适的量表对患者的记忆力、执行力、注意力、计算力及语言表达、日常生活能力等进行评价，以对患者的认知状况做出客观的评估。

第三步：排除其他病因。

许多其他的疾病都可以引起痴呆，比如维生素缺乏、甲状腺功能低下、神经梅毒等，而这些疾病引起的痴呆经过治疗是可以好转的。所以，医生会通过一些血液生化指标如肝肾功能、甲状腺功能、贫血四项、同型半胱氨酸等来判断患者是否存在这些疾病。

第四步：脑影像学评估。

患者头颅核磁检查能明确患者脑萎缩程度、海马体积，并能排除其他疾病，如脑卒中等。

第五步：脑脊液检查。

脑脊液检查是通过腰穿抽取脑脊液进行化验的一项检查，是诊断老年痴呆的重要依据之一。不少人担心腰穿会对身体健康产生不良影响。其实，腰穿和静脉抽血一样，是临床上的一项常规操作，没有明显的副作用和后遗症。

第六步：PET检查。

PET全称是正电子发射计算机断层显像，它最早是用在肿瘤等疾病的检测上。淀粉样蛋白沉积假说被认为是老年痴呆的主要发病机制之一，在静脉注射11C-PIB、AV45等示踪剂后(示踪剂是安全无毒的)，通过PET检查可以显示淀粉样蛋白在患者大脑中的沉积情况，与尸检结果的一致率高，是诊断老年痴呆的重要手段之一。

第七步：基因检测。

对有明确家族史的痴呆患者、发病较早的痴呆患者(65岁之前发病)、具有特殊临床特点的患者，医生根据患者的临床表型对候选基因进行筛查，有助于明确患者的痴呆类型。

一般来说，第一步到第四步是诊断痴呆的必要检查，在做完上述检查后，医生可以对患者进行一个初步的诊断，可以针对患者的情况进行治疗。第五步到第七步是根据患者的情况选做的检查，医生会根据患者的具体情况来进一步明确患者的情况。

痴呆了 还有没有必要治

目前，阿尔茨海默病尚无有效治疗方法，主要还是以对症治疗为主。改善认知类药物仅能改善症状，不能改变疾病病程及结果。有的家属认为，老年痴呆治不好，因此放弃治疗。事实上，通过药物、康复治疗、悉心的照料等综合疗法，能减慢认知功能下降的速度，改善患者的生活质量，减轻家庭负担。

目前尚无特效药

用于阿尔茨海默病的药物可分为两大类：1.针对阿尔茨海默病的药物，可延缓脑部退化的病症。2.精神科药物，可缓解患者相关的行为及情绪问题。

临床上可部分改善认知的药物也并不多。现在我国的临床治疗大多依赖进口药物，比如安理申(盐酸多奈哌齐片)、易倍申(盐酸美金刚片)、艾斯能(重酒石酸卡巴拉汀胶囊)等，价格昂贵。其中，多奈哌齐、卡巴拉汀都是抗胆碱酯酶药，通过抑制胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于轻至中度阿尔茨海默病患者。多数患者服用该类药物有一定疗效，包括焦虑减轻，兴趣提高，以及注意力和记忆力提高。但该类药物只能在一段时间内延缓疾病恶化，无法长时间地持续改善病情。美金刚是目前唯一获得FDA批准的N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，通过阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤而起作用，用于中至重度阿尔茨海默病患者。

阿尔茨海默病患者的行为及情绪问题亦相当普遍，常见的如游走、睡眠障碍、焦虑、抑郁、妄想及幻觉等。处理患者的行为问题，以非药物治疗为首选。但当病症严重到给患者本人及照顾者带来困扰时，医生会因个别患者的具体情况而考虑药物治疗，如抗抑郁药、抗精神病药、镇静催眠药、情绪稳定剂等。

营造舒适的环境

无压力：空间宽敞，避免嘈杂的环境(避免音量过大的电话或广播系统)，轻音乐，柔和的灯光与安定的颜色。

熟悉和稳定：避免太多镜子，避免变动房间，始终把钥匙、钱包、手机等贵重物品放在家里同一个地方，在家里摆放一些老照片和其他有意义的物件，固定作息。

增加现实感：在家里使用日历和数字时钟跟踪每天的时间表，完成一件事就划掉一件，养成检查习惯，保证光线充足。

避免危险：移除家里多余的家具和杂乱的东西，楼梯和浴室中安装坚固的扶手，确保鞋子和拖鞋舒适并防滑，移开危险物品，预防患者跌倒。

五大疗法助康复

运动疗法：适合AD患者的运动项目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车、登山等。

作业疗法：记忆力训练、沟通能力训练、方向感训练、时间感训练、社交训练等均对患者有益。

心理治疗：不可缺少，重在理解，宽容患者的错误，对患者有耐心。

音乐疗法：通过音乐及乐器等与患者进行交流，让患者听熟悉的歌曲，唤起他们的记忆。

语言治疗：对于轻中度患者有一定作用。

照料记住十要点

老年痴呆给社会及家庭带来沉重的负担，照料问题已成为疾病治疗过程中不可或缺的一部分。

1.痴呆老人的照料者是谁?

痴呆患者的直接照料者及陪伴者，包括配偶、子女、居家服务人员、医师、护士、养老护理员、社区服务人员及社会工作者。

2.痴呆老人照料机构有哪些?

居家照料包括日间照料中心、钟点保姆照料服务、全天保姆照料服务、上门健康照护服务等类型。机构照料包括老人之家、痴呆照料机构、老人辅助生活机构、护理院、痴呆单元等。

3.如何照料和管理痴呆老人?

全面了解老人的饮食、运动、心理、社会支持、既往病史及现在的状况，与专业医师一起明确相关的病因和诱因。照料者根据上述情况，在日常生活中贯彻落实营养治疗方案、药物治疗方案，观察所有药物的作用与不良反应，定期向医生反馈。

具体有以下几个要点：1.提供熟悉而稳定的生活环境，安排规律的生活作息。2.把焦点放在患者的能力与长处上。3.引导患者多参与生活事务。4.交付患者简单的工作，开发新的能力。5.帮助患者维持尊严及价值感。6.减少冲突，维持良好的沟通。7.给患者佩戴具有定位功能的手环，防止患者走失，注意安全，防止跌倒等意外发生。8.让亲友、邻居了解家中有AD患者及其状况。9.依照患者的独特性及病程来改变照护方式。10. 对于晚期、重症患者，关键在于预防感染;对于长期卧床不起的患者，要为其勤擦拭身体、翻身拍背，减少褥疮的发生;对于进食困难的患者，应小心谨慎喂食，尽可能避免因呛咳、误吸等导致肺部感染的发生。一旦发生感染，要及时到医院治疗。

除了上述方法外，高压氧治疗、针灸治疗、理疗、睡眠管理、经颅磁刺激等非药物疗法也对AD患者有益。

五类“危险人物”要注意了

记忆的丧失、认知能力的退化，这种痛苦现在的我们无从知晓。当看着老人站在子女面前却不知他/她是谁，你是否会担心，以后的我是不是也会变成这样?虽然现在我们还不能治愈痴呆，但我们可以阻止它的发生或者推迟发病。目前，痴呆的危险因素如年龄、性别、遗传等是不可控因素，而我们需要重点关注的是可控因素。

1.文化程度因素：文化层次低、缺乏早期教育者(15岁还未读书)患痴呆的风险上升。

2.心血管因素：脑血管病史、糖尿病史等基础疾病史是痴呆发病的危险因素。高血压可能引起脑血管硬化以及脑白质缺血性病变，造成脑白质缺氧，并发展成认知功能障碍而引起痴呆;在脑部的海马功能区、齿状回等部位存在与记忆和认知功能密切相关的胰岛素受体，而糖尿病患者存在胰岛素代谢异常和胰岛素受体抵抗，导致以上功能区的β淀粉样蛋白沉积，形成神经纤维缠结，从而引起痴呆。

3.肥胖：中年时期肥胖者，其老年痴呆发生的相对风险上升3倍，因此要避免肥胖或过重，维持理想体重。

4.抑郁：每年有10%左右患有抑郁症的老人转变为老年痴呆患者;独居、丧偶老人、社会活动少、闲暇娱乐少且较为内向的老人是高危人群。

5.生活方式：缺乏锻炼和低社会接触是痴呆的危险因素。患老年痴呆症的风险，久坐者比积极运动的人高，社交贫乏的人比社交频繁者高。

吸烟和酗酒也是痴呆的危险因素，持续抽烟和酗酒的人每年认知功能退化速度较快，因此老年人应注意戒烟、戒酒。

其他：头部外伤、饮食习惯、听力减退等。

防痴呆 从简单小事做起

老年痴呆是由于大脑组织变性引起，疾病的进展难以逆转。早期采取预防措施是远离阿尔茨海默病的关键。

增加大脑保护因子

多用脑：研究发现，热爱学习，勤于用脑的老年人患痴呆的概率最小。建议老年人根据自己的爱好，选择一些感兴趣的事情来训练大脑，如读书、绘画、园艺、烹饪、缝纫、打麻将、下棋等。

多运动：运动可延缓大脑衰老进程。老年人应保持每周3次以上、每次30分钟以上有规律的运动习惯，如散步、慢跑、游泳、跳舞、打太极拳等。

多活动手指：临床研究发现，活动手指可以给脑细胞以直接刺激，对延缓脑细胞的衰老有很大益处。因此，老年人可通过打算盘、在手中转动健身球、练习双手空抓、弹奏乐器等方式来活动手指，从而预防痴呆的发生。

多参与社交活动：社交活动可预防或延缓痴呆。可多参加一些社交活动，如参加同学聚会、公益活动、社区活动等。

合理饮食：健康的饮食习惯可保护认知功能，降低痴呆风险。来自瑞典的一项研究发现，坚持北欧人谨慎的饮食模式(包括非根茎类蔬菜、水果、鱼、家禽肉和茶)的人，其认知状态更佳。饮食要清淡，品种要多样化，保证蛋白质的供应，多吃富含维生素、纤维素的食品。维生素A、维生素E、维生素C、β胡萝卜素与认知功能有关，可通过其氧化应激作用预防痴呆。

越来越多的研究表明，地中海饮食可能预防老年痴呆。地中海饮食强调摄入较多的粗粮、水果、蔬菜、豆类和橄榄油，摄入中等量的乳制品和酒精，摄入较少的肉类。

多咀嚼：生理学家发现，当人咀嚼食物时，其大脑的血流量会增加20%左右，而大脑血流量的增加对大脑细胞有保护作用。咀嚼能提升老年人对外界各类刺激的感知，延缓老年人的大脑衰老。

情志调养：保持心胸开朗，多参加集体活动;多接受外来的有益刺激;多与他人交流，保持良好的人际关系;创造和睦的家庭环境，保持心情愉快。建议与子女同住，尽量避免不良的精神刺激，防止大脑组织功能的损害。

远离大脑危险因子

远离三高：高血压、高血糖、高血脂及心脑血管疾病都会增加老年痴呆的发病风险。因此，老年人要合理饮食和运动，积极控制血压、血脂和血糖。

远离肥胖：中年时期肥胖者，其痴呆发生的风险显著上升，因此要维持理想体重。

远离外伤：脑部曾经受到重创的人患老年痴呆的风险是一般人的4倍以上。因此，老年人在运动时要注意安全，避免头部受伤。在进行体育锻炼时，要扣好安全带、戴上头盔保护头部，家里尽可能做好防滑设施。

远离烟酒：抽烟和酗酒也是老年痴呆的危险因素之一，持续抽烟和酗酒的人认知功能退化速度较快。因此，老年人应注意戒烟、戒酒。

远离抑郁：曾患抑郁症者发生阿尔茨海默病的风险增加两倍，患者应以运动、静坐等方式释放压力，以积极态度面对生活，增加与家人或亲友的互动，接受自己、家人及同事的不完美。

睡眠障碍：充足而不间断的睡眠有助于大脑自我修复，良好的睡眠可以改善脑细胞的功能。睡眠呼吸障碍(SDB)会促进认知障碍的发生，通过有效治疗，可降低发生痴呆的风险。

听力障碍：听力下降会使老年人对外界刺激反应减慢，语言功能下降，交流减少，会使老年人产生孤僻、淡漠、抑郁等一系列心理问题，严重者会导致痴呆。建议听力下降的老年人，尽早佩戴助听器，维持正常听力活动，预防老年痴呆的发生。

防治便秘：经常便秘的人，其肠道会产生氨、硫化氢、组织胺、硫醇和吲哚等多种有害物质，这些有害物质会随着血液循环进入大脑，从而诱发痴呆。

总之，老年痴呆给病人、家庭及社会带来沉重的负担。在社区老年人群中开展认知筛查，及早识别阿尔茨海默病，并针对危险因素进行预防，积极采取合理、可利用的治疗方法，对减轻阿尔茨海默病带来的危害非常重要。

关键词： 痴呆